產(chǎn)品簡介:
本特約的投保人、被保險人和主保險合同相同。
投保時,單位在職人員人數(shù)必須在十人以上,符合參加本特約條件的本單位在職人員必須全部參加本特約。
產(chǎn)品條款:
第一條 【特約構(gòu)成】
本特約附加于團(tuán)體人身保險合同(以下簡稱主保險合同),在主保險合同訂立時,投保人申請,經(jīng)本公司同意,而附加于主保險合同。
本特約由保險單及其所載條款、聲明、批注,以及和本特約有關(guān)的投保單、體檢報告書及其他約定書共同構(gòu)成。
第二條 【投保條件】
本特約的投保人、被保險人和主保險合同相同。
投保時,單位在職人員人數(shù)必須在十人以上,符合參加本特約條件的本單位在職人員必須全部參加本特約。
第三條 【保險責(zé)任開始】
本公司對本特約所負(fù)責(zé)任,自投保人交付保險費(fèi)且本公司簽發(fā)保險單的次日零時開始。
第四條 【保險期間】
本特約的保險期間為一年。
第五條 【保險費(fèi)的交付】
本特約保險費(fèi)交費(fèi)方式為一次交付。
本公司派員收取保險費(fèi)時,收取人員應(yīng)向投保人交付收取保險費(fèi)的憑證。
第六條 【保險費(fèi)的調(diào)整】
本公司可調(diào)整本特約保險費(fèi),經(jīng)調(diào)整的保險費(fèi)將通知投保人,自下一保險年度起適用。
第七條 【特約終止】
投保人不愿繼續(xù)保險且未發(fā)生保險金給付,投保人可申請終止本特約;投保人憑保險單、身份證件和保險費(fèi)交費(fèi)收據(jù)辦理終止本特約手續(xù)。本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后,向投保人退還保險費(fèi)。
主保險合同終止時,本特約終止。
第八條 【告知義務(wù)】
訂立本特約時,本公司應(yīng)當(dāng)向投保人說明本特約的內(nèi)容,并就被保險人的有關(guān)情況提出詢問,投保人應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)告知。
投保人故意隱瞞事實(shí),不履行如實(shí)告知義務(wù)的,或因過失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費(fèi)率的,本公司有權(quán)解除本特約。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,本公司對于本特約解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費(fèi)。
投保人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,本公司對于本特約解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,但可以退還保險費(fèi)。
第九條 【治療費(fèi)用】
在本特約有效期內(nèi),被保險人因疾病在醫(yī)院治療,本公司計算各項治療費(fèi)用包括:
一、 普通病房床位費(fèi);
二、 手術(shù)費(fèi);
三、 注射費(fèi);
四、 公費(fèi)、勞保醫(yī)療管理部門規(guī)定的報銷藥品藥費(fèi);
五、 檢查費(fèi),單項檢查費(fèi)用超過500元時,須事先通知本公司,否則本公司不予負(fù)責(zé);
六、 處置費(fèi)、診療費(fèi);
七、 輸血、輸氧費(fèi);
八、 會診費(fèi);
九、 住院、轉(zhuǎn)院救護(hù)車費(fèi);
十、 重癥監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)用。
第十條 【保險責(zé)任】
自本特約生效之日起九十日后或自續(xù)保之日起,被保險人因疾病在醫(yī)院治療本人支付治療費(fèi)用超過免賠額500元以上的治療費(fèi)用,本公司在保險單所列明保險金額的限額內(nèi)分檔按
治療費(fèi)用×(1-被保險人自負(fù)比例)
累進(jìn)計算給付醫(yī)療保險金。
被保險人在本特約有效期內(nèi),不論一次或多次因疾病在醫(yī)院治療本人支付治療費(fèi)用時,本公司均按規(guī)定分別給付醫(yī)療保險金,但累計給付的醫(yī)療保險金不超過保險單所列明的保險金額。
第十一條 【保險事故通知】
在本特約有效期內(nèi)被保險人發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的保險事故,投保人或被保險人應(yīng)在保險事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知本公司,否則被保險人應(yīng)負(fù)擔(dān)由于通知遲緩致使本公司增加的查勘、調(diào)查費(fèi)用,但因不可抗力延誤的除外。
第十二條 【保險金的申請】
被保險人申請領(lǐng)取醫(yī)療保險金時,應(yīng)出具保險單、身份證件、本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的診斷證明書(包括診斷全稱、簡單病史和治療過程)、治療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表和治療費(fèi)用原始收據(jù)(藥費(fèi)原始收據(jù)應(yīng)附處方)和保險費(fèi)交費(fèi)收據(jù)。
第十三條 【責(zé)任免除】
對下列情事之一,本公司不負(fù)給付保險金責(zé)任:
一、 因遭受意外傷害住院治療;
二、 在非約定醫(yī)院住院治療;
三、 法定傳染?。?/span>
四、 精神??;
五、 愛滋??;
六、 變性手術(shù)、人體試驗(yàn)、人工生殖、不孕癥、避孕和絕育手術(shù);
七、 流產(chǎn)或分娩;
八、 健康檢查、療養(yǎng)和康復(fù)治療;
九、 美容、整形和角膜屈光成形手術(shù);
十、 預(yù)防性手術(shù),如預(yù)防性闌尾切除、預(yù)防性扁桃體切除等;
十一、 牙齒治療、手術(shù)和鑲補(bǔ);
十二、 安裝假肢,購置輪椅、助聽器和配置眼鏡;
十三、 公費(fèi)、勞保醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費(fèi)項目;
十四、 使用各種蛋白制劑(含α-2β成份藥品、轉(zhuǎn)移因子、升白能)。
第十四條 【受益人的指定與變更】
本特約受益人為被保險人本人。
第十五條 【年齡計算和錯誤處理】
被保險人的年齡以周歲計算。
投保人申報的被保險人年齡不真實(shí),并且其真實(shí)年齡不符合本特約約定的年齡限制的,本公司自本特約生效之日起二年內(nèi)可以解除本特約。解除本特約時,本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后,向投保人退還保險費(fèi)。
投保人申報的被保險人年齡不真實(shí),致使投保人支付的保險費(fèi)少于應(yīng)付保險費(fèi)的,本公司在支付保險金時按照實(shí)付保險費(fèi)與應(yīng)付保險費(fèi)的比例支付。
投保人申報的被保險人年齡不真實(shí),致使投保人實(shí)付的保險費(fèi)多于應(yīng)付保險費(fèi)的,本公司將多收的保險費(fèi)退還投保人。
第十六條 【通訊地址變更】
投保人、被保險人通訊地址變更時,應(yīng)及時以書面通知本公司。投保人未以書面通知本公司時,本公司按最后通訊地址發(fā)送的通知,視為已送達(dá)投保人。
第十七條 【索賠時效】
本特約的被保險人對本公司請求給付保險金的權(quán)利,自其知道保險事故之日起二年內(nèi)不行使而消滅。
第十八條 【批注】
本特約內(nèi)容的變更或記載事項的增刪,非經(jīng)投保人書面申請及本公司在保險單上批注,不生效力。
第十九條 【爭議處理】
本特約發(fā)生爭議且協(xié)商無效時,可通過仲裁機(jī)構(gòu)仲裁或向人民法院提起訴訟。本特約涉及訴訟時,約定以主保險合同簽發(fā)地法院為管轄法院。